発熱 性 好 中 球 減少 症 ガイドライン。 好中球減少症（無顆粒球症、顆粒球減少症）

🤜 Thrombocytopenia in patients receiving chemoradiotherapy and G-CSF for locally advanced non-small cell lung cancer（NSCLC）（meeting abstract）, Proc Am Soc Clin Oncol. A patient-oriented approach to treatment of myelodysplastic syndromes. 出典㊲N Engl J Med 2014；371：1609-18. G-CSF 併用を前提に治療強度を増強したレジメンと，従来の標準的な化学療法とを比較した信頼度の高い臨床試験において，生存期間について前者の優越性が示されていれば，そのレジメンは，標準的治療とみなされ，そのレジメンを使用する際には，一次予防的投与としてのG-CSF の併用が推奨される。 Granulocyte-colony stimulating factor administration to healthy individuals and persons with chronic neutropenia or cancer： an overview of safety considerations from the Research on Adverse Drug Events and Reports project. 2016 【引用文献】 1） Hilpert F, du Bois A, Greimel ER, et al. 私の病院の看護師さんたちは必ず持っていると聞き、即購入をしましたが非常に良い本です。 本ガイドラインの承認によって、会員や腫瘍学関係者が利用可能なASCOの審査を経た高品質のガイドラインがさらに増えることとなった。

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このガイドラインは、からPDFでダウンロードしていただくことが可能です。

⚑ 遺伝性のものの多くは小児期に発症する。

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ASCO ガイドライン（2015），EORTC ガイドライン（2010），NCCN ガイドライン（2015）において，FN 発症率が20％以上のレジメンを使用するときには，G-CSF 一次予防的投与が推奨されている。 有効性については，高齢者においてCR 率の改善傾向が1 試験で認められ ，2 年生存率の改善が1 試験で認められた。

🖐 Efficacy of granulocyte colony stimulating factor as a secondary prophylaxis along with full-dose chemotherapy following a prior cycle of febrile neutropenia. J Oncol Pract 2010; 6: 133-40. 好中球の絶対数（absolute neutrophil count： ANC），白血球数（white blood cell count： WBC），同種（allogenic： allo），自家（autologous： auto），末梢血幹細胞（peripheral blood stem cell： PBSC） ＊ペグフィルグラスチムは高額であるため、診断群分類（Diagnosis Procedure Combination; DPC）対象病院でも、出来高での算定となっている（2014年12月現在）。

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一次予防的投与として，ペグフィルグラスチムのDay 2 の1 回投与と，フィルグラスチムのDay 2 以降連日投与とを比較した試験では，ペグフィルグラスチムのFN 予防効果は，フィルグラスチムと同等か，より優れていることが示されている。 Cyclophosphamide, methotrexate, and 5-fluorouracil chemotherapy in women more than 65 years old with advanced breast cancer： the elimination of age trends in toxicity by using doses based on creatinine clearance J Clin Oncol. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer： 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. Meta-analysis of randomized controlled trials of prophylactic granulocyte colony-stimulating factor and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor after autologous and allogeneic stem cell transplantation. 食物の保管や調理の面での衛生管理を適切に行えば、食物の内容はそれほど制限しなくても安全性が担保されるのではないかと考えているが、それを証明するには比較試験が必要」と指摘。

⚛ 合併症のリスクが高い患者には入院下で抗菌剤を静脈内投与することが望ましい。 Quantitative relationships between circulating leukocytes and infection in patients with acute leukemia. A multicenter, double blind, randomized study comparing KRN125 with filgrastim in elderly NHL. 真菌感染症の存在は、熱の保存と患者の悪化の最も可能性の高い原因です。

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一方，dose-dense レジメンとしては2 週間隔のCHOP-14 とCHOP-21 の比較試験が行われている。 XM02, the first granulocyte colony-stimulating factor biosimilar, is safe and effective in reducing the duration of severe neutropenia and incidence of febrile neutropenia in patients with non-Hodgkin lymphoma receiving chemotherapy. この点は各国の医療制度により大きく異なり，欧米のガイドラインでも現時点では主要な評価の対象とはしていない。

🚀 Predicting chemotherapy toxicity in older adults with cancer： a prospective multicenter study. 再発・治療抵抗性AML 治療におけるG-CSF も，好中球減少期間の短縮効果と感染症発症リスクの軽減は得られる。 以上より，欧米のG-CSF 使用に関するガイドラインではFN を主要な評価項目としていることが大半である。

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脾機能亢進症のあらゆる原因は、中等度の好中球減少症、血小板減少症および貧血を引き起こす可能性があります。

😩 G-CSFの一次予防的投与の有用性を調べたメタアナリシスやシステマティックレビューでは，G-CSF の一次予防的投与により，FN 発症率や感染症の頻度を有意に減らせることが示されている。 G-CSF 使用により生存の改善が得られるとする報告はまれで，一部には感染症関連死亡を低下させるとするものはあるものの，OS，PFS に有意な影響を与えるものはないとする結果が大半である。

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血球が減っている状態そのものを指す• 高橋氏は食事制限の必要性について、「私見では、特定の食物が危険というわけではなく、自分の口に入るまでの衛生管理ができているかが肝心ではないかと思う。

🤲 【引用文献】 1） Smith TJ, Khatcheressian J, Lyman GH, et al. かろうじて，G-CSF の薬物動態 （pharmacokinetics： PK）と好中球数を指標とした薬力学 （pharmacodynamics： PD）が1 編報告されているに過ぎない。

したがって，G-CSF 使用のベネフィットはpatient outcome のうちFN 発症率の低下，QOL に置くことが多い。